научно-популярное приложение к газете "Голос Армении"
Menu

МЕДИЦИНА КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Скорая помощь

На протяжении всей истории человечества существовали люди, умеющие лечить  и избавлять от боли. В римских легионах были солдаты, обученные лекарскому искусству. Амбруаз Паре в XVI веке значительно усовершенствовал методы лечения ран, описав преимущество перевязки  по сравнению с прижиганием кипящим маслом. В начале XIX в. барон Лорре усовершенствовал методы транспортировки раненых с поля боя в полевые госпитали, создав передвижные лазареты.

Вскоре появилось новое понятие  - Скорая медицинская помощь (СМП), необходимая  при угрожающих здоровью и жизни человека состояниях: несчастных случаях и внезапных острых заболеваниях. Основная особенность СМП – быстрота действия.  Существует два основных подхода к оказанию СМП – врача доставляют к пациенту (в России и странах СНГ) и пациента доставляют к врачу (США, Европа).

Как система медицинской службы СМП имеет задачи оказания экстренной медицинской, в том числе специализированной врачебной, помощи на месте происшествия, в пути следования и в больницах. Первая станция СМП с транспортом и медицинским персоналом для выезда на место происшествия появилась в Вене в 1881 г. В России первая благотворительная больница специально для оказания бесплатной СМП была открыта в Москве врачом Ф. П. Гаазом (1844); первые станции СМП – в Варшаве (1897), Москве (1898) и Петербурге (1899). В Армении первая станция СМП была открыта в Ереване в 1931 г.

В 1961 г. несколько врачей из Александрии организовали группу по уходу и лечению больных в отделении неотложной помощи. Это начинание вошло в историю медицины как "александрийский проект". Дальнейшее развитие неотложной медицины шло по пути ее признания как самостоятельной дисциплины и подготовки кадров. В 1968 г. в США был основан Американский колледж специалистов неотложной медицины (American College of Emergency Physicians). Первый шаг на пути признания новой дисциплины был сделан в 1973 г., когда учебные курсы удостоились высокой оценки со стороны Американской ассоциации анестезиологов, и с 1976 г. эти курсы начали проводиться на регулярной основе.

Вскоре в системе медицинской помощи возникло глубокое понимание того, что неотложные лечебные мероприятия при травмах и острых сердечных осложнениях, выполняемые специально обученными непрофессионалами, позволяют спасти  несколько тысяч жизней. Неотложная медицинская помощь (НМП)  постепенно отделилась от общей медицины и в дальнейшем постоянно усовершенствовалась. В 1979 г. неотложная медицина в Америке (American Board of Emergency Medicine) со стороны ABMS (American Board of Medical Specialties) была признана  отдельной медицинской специальностью.

Неотложными состояниями принято называть патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья,  угрожают жизни и требуют экстренных лечебных мероприятий. Сюда относятся непосредственно угрожающие жизни патологические состояния; непосредственно не угрожающие жизни патологические состояния, но при которых такая угроза может стать реальной в любое время; состояния, при которых отсутствие своевременной медицинской помощи может вызвать стойкие изменения в организме; состояния, при которых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания больного; состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного.

Скорая помощьСо второй половины XX в. интерес к проблеме НМП возрастал, возникли Всемирная ассоциация неотложной помощи и медицины катастроф (World Association for Disaster and Emergency Medicine – WADEM), Всемирная федерация обществ интенсивной терапии и медицины критических ситуаций (World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine – WFSICCM). Издаются международные научно-медицинские журналы: Emergency Medicine Journal, Journal of Critical Care, Journal of Intensive Care Medicine, Journal of Emergency and Intensive Care Medicine и др. Однако в Большой медицинской энциклопедии (1984 г.) имеется следующее утверждение: "Понятие "неотложная медицинская помощь", связанное с ранее существовавшей организационной формой оказания помощи больным на дому при неотложных состояниях средствами и силами территориальной лечебной сети, в настоящее время не применяется". Ошибочность, абсолютную несостоятельность и  пагубность данного заключения можно списать на тоталитарную советскую систему здравоохранения, недальновидность и неграмотность чиновников от медицины, в силу чего  советская школа скорой помощи, неотложной медицины и медицины катастроф безнадежно отстала от мирового уровня. Это подтверждают трагические уроки  Спитакского землетрясения.

Однако "неотложная" и "скорая" помощь - разные понятия. Скорая помощь основана на деятельности квалифицированных специалистов, а неотложная помощь предполагает сортировку пострадавших, стабилизацию и ведение критических состояний на догоспитальном этапе и при поступлении в больницу. Если прежде НМП предполагала элементарную медицинскую помощь, оказываемую врачом или фельдшером на догоспитальном этапе, то теперь это особая служба, состоящая из специализированных бригад, задачи которой разнообразны и требуют определенных теоретических знаний и практических навыков. В США и некоторых странах Европы, где труд врача оплачивается достаточно высоко, в качестве альтернативы квалифицированной медицинской помощи используется система неотложной парамедицинской помощи.

Развитие медицины критических состояний (МКС) в СССР и в дальнейшем в России связано с именем выдающегося врача, ученого и просветителя профессора А. П. Зильбера. Ему принадлежат знаменитые "Этюды критической медицины", опубликованные в 1995 г. С любезного разрешения автора мы воспользовались  выдержками из монографий А.П.Зильбера .

До эпохи анестезиологии и реаниматологии медицина знала только два состояния живого организма – здоровье и болезнь. В состоянии здоровья все функции организма уравновешены с  условиями внешней среды, а в состоянии болезни это равновесие нарушено. В те, не столь отдаленные времена, существовали только два возможных исхода болезни:

1. Ауторегуляция функций самостоятельно или с помощью медицины восстанавливала нарушенное равновесие и болезнь уступала здоровью его законное место;

2. Если повреждение жизненно важных функций было настолько выраженным, что их аутокомпенсация и имеющиеся  средства медицины не могли восстановить гомеостаз, наступала смерть больного.

С развитием медицинских знаний и технологий, позволивших временно замещать жизненно важные функции организма искусственными средствами, появилось третье состояние, являющееся, по сути, искусственным, т.к. оно не было предусмотрено природой в ходе эволюции. Это состояние, пограничное между жизнью и смертью, стали называть терминальным  или критическим.

При критическом или терминальном состоянии анестезиолог, интенсивист, реаниматолог с помощью искусственной вентиляции легких, нормализации объема циркулирующей крови, коррекции метаболизма и других искусственных мер могут продлить это не предусмотренное Природой состояние на многие часы, дни и недели. Можно сказать, что критическое состояние – это крайняя степень любой патологии, при которой требуется искусственная коррекция или замещение жизненных функций, потому что их ауторегуляция резко нарушена.

Начав применение своих новых искусственных средств – наркоз, искусственную вентиляцию легких, крововозмещение – сначала в хирургии, потом в скорой помощи, акушерстве и т.п., наркотизаторы (еще даже не анестезиологи) стали постепенно  познавать закономерности этого нового искусственного состояния. Критическое состояние – это продленная жизнедеятельность организма на фоне искусственно корригированных или полностью замещенных жизненных функций.

Возникновение новых медицинских специальностей происходит по различным принципам: этиопатогенетическому, технологическому, возрастному и др. Главных требований к любой новой специальности три: наличие  теоретических основ,  наличие оригинальных методов исследования и лечения и то, что специальность должна иметь социальный заказ,  быть востребованной обществом и другими разделами медицины. Становление этого направления проходило непросто.

   Первыми оформились анестезиологи, которые поначалу представляли всю МКС, если так называть управление или замещение жизненно важных функций организма. Затем стало ясно, что критическое состояние вне хирургии не менее, а может быть, даже более часто встречается в клинической медицине. В последние  десятилетия МКС условно разделилась на организационные разделы:

- Анестезиология – критическое состояние связано с оперативным вмешательством или нехирургической агрессивной диагностической и лечебной процедурой.

- Реаниматология (интенсивная терапия) – критическое состояние связано с утяжелением любой патологии или травмой.

- Неотложная медицина – профилактика и ведение больных с критическими состояниями на догоспитальном этапе.

- Медицина катастроф – неотложная медицина при массовом поступлении пострадавших.

Медицина катастрофПостепенно реализуется новый принцип деления МКС, связанный нозологией – специализация МКС для акушерства, кардиологии, неврологии, инфекционных болезней, пульмонологии, онкологии и др. В специализированных монопрофильных учреждениях (родильные дома, детские и инфекционные больницы, станции "Скорой помощи", специализированные клинические институты, поликлиники и больницы) эта профилизация МКС возникла сама собой. В крупных больницах потребность в МКС клинических отделений разного профиля обеспечивается, как правило, единым отделением анестезиологии, интенсивной терапии и реанимации.

В организационном плане формы взаимодействия разделов МКС могут быть разными. В обычных условиях они реализованы в виде традиционной системы медицинской помощи больным (неотложная и скорая помощь на догоспитальном этапе с линейными и специализированными бригадами, приемные отделения, отделения анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии различного профиля и пр.). В различных лечебных и научных учреждениях они  приобретают свои очертания (центры анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии, противошоковый блок и т.п.). Разрушительные землетрясения и техногенные катастрофы привели к формированию медицины катастроф, специфика которой определяется не сменой объекта и предмета внимания, а  особенностями организации  оказания неотложной помощи. Многочисленные вооруженные конфликты и локальные войны позволили говорить о наличии военной анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.

В Армении сегодня успешно функционируют два безусловных лидера в области МКС – медицинские центры "Эребуни" и "Сурб Григор Лусаворич".

В 90-х гг. ХХ в. в этих медицинских центрах были организованы отделения неотложной помощи, функционирующие в тесном контакте с отделениями общей реанимации. Все больные в критическом состоянии поступают в эти отделения, где им оказывается полноценная диагностическая и специализированная медицинская помощь, включая современные высокотехнологичные методы экспресс-диагностики, респираторную поддержку, сердечно-легочную реанимацию и др. В этих отделениях работает высококвалифицированный медперсонал. Наличие реанимобилей позволяет транспортировать больных в критическом состоянии  из всех районов республики и осуществлять межбольничную транспортировку.

Медицина критических состояний – один из самых интересных и сложных разделов клинической медицины. Жизнь человека – высочайшая ценность, и за каждую жизнь в ответе мы все – врачи, общество, государство. Снизить тревожные показатели смертности, уменьшить случаи инвалидности среди  потерпевших и больных, снизить себестоимость оказываемых медицинских услуг –  высочайшие стимулы дальнейшего развития системы организации МКС в нашей республике.

 

Опубликовано в Здоровье
Прочитано 4336 раз
Оцените материал
(2 голосов)
Другие материалы в этой категории: « СТАРОСТЬ НАЧИНАЕТСЯ ПОЗЖЕ ВРЕДНЫЙ ТРИКЛОЗАН »

Оставить комментарий

Убедитесь, что вы вводите (*) необходимую информацию, где нужно
HTML-коды запрещены

Наверх